The Program for the Prevention of Childhood Asthma: a specialized care program for children with wheezing or asthma in Brazil / Programa Infantil de Prevenção de Asma: um programa de atenção especializada a crianças com sibilância/asma

Objective : To present the Programa Infantil de Prevenção de Asma (PIPA, Program for the Prevention of Childhood Asthma) and the characteristics of the patients followed in this program. Methods : Implemented in the city of Uruguaiana, Brazil, PIPA has as its target population children and adolescents (< 18 years of age) with asthma or suspected asthma. Patients either enroll in PIPA spontaneously or are referred by pediatricians or primary care physicians. In this retrospective study, we use a standardized protocol to assess PIPA patients. Results : By the end of the study period, 646 patients were being followed. Of those, 298 (46.1%) were ≤ 3 years of age. In this group of patients, recurrent wheezing was identified in 60.7%, and the first episode of wheezing occurred in the first six months of life in 86.0%. Severe wheezing was identified in 29.5% and 45.4% in the children ≤ 3 and > 3 years of age, respectively. Physician-diagnosed asthma was reported in 26.5% and 82.2%, respectively. In the sample as a whole, the prevalence of passive smoking was high (> 36%), occurring during pregnancy in > 15%; > 40% of the patients had been born by cesarean section; and 30% had a mother who had had < 8 years of schooling. Conclusions : A prevention program for children with asthma is an effective strategy for controlling the disease. Knowledge of local epidemiological and environmental characteristics is essential to reducing the prevalence of the severe forms of asthma, to improving the use of health resources, and to preventing pulmonary changes that could lead to COPD in adulthood.

Objetivo : Apresentar o Programa Infantil de Prevenção de Asma (PIPA), assim como as características dos pacientes nele acompanhados. Métodos : O PIPA, implantado em Uruguaiana (RS), tem como população alvo crianças e adolescentes com asma ou suspeita de asma, menores de 18 anos, referidos por pediatras, médicos de atenção primária ou por procura espontânea. Neste estudo retrospectivo, os participantes foram avaliados segundo um protocolo padronizado de atendimento. Resultados : Ao final do período do estudo, estavam em seguimento 646 pacientes. Desses, 298 (46,1%) tinham idade ≤ 3 anos. Nesse grupo de pacientes, houve sibilância recorrente em 60,7% e o primeiro episódio de sibilância ocorreu nos primeiros seis meses de vida em 86,0%. Sibilância grave foi apontada em 29,5% e 45,4% nas crianças com ≤ 3 anos e com > 3 anos, respectivamente. Houve diagnóstico médico de asma em 26,5% e 82,2%, respectivamente. Na amostra total, a prevalência de exposição passiva ao fumo foi elevada (> 36%), ocorrendo durante a gestação em > 15%; o número de nascimentos por cesariana foi > 40%, e o nível educacional materno foi inferior a 8 anos em 30%. Conclusões : Um programa de prevenção para atendimento de crianças com asma é uma estratégia eficaz para o controle da doença. O conhecimento das características epidemiológicas e ambientais da população local é primordial para que haja a redução das formas graves da asma, melhor utilização dos recursos de saúde e possível prevenção de alterações pulmonares que possam levar a DPOC no adulto.

Level of asthma control and its relationship with medication use in asthma patients in Brazil / Nível de controle da asma e sua relação com o uso de medicação em asmáticos no Brasil

OBJECTIVE: To assess asthma patients in Brazil in terms of the level of asthma control, compliance with maintenance treatment, and the use of rescue medication. METHODS: We used data from a Latin American survey of a total of 400 asthma patients in four Brazilian state capitals, all of whom completed a questionnaire regarding asthma control and treatment. RESULTS: In that sample, the prevalence of asthma was 8.8%. Among the 400 patients studied, asthma was classified, in accordance with the Global Initiative for Asthma criteria, as controlled, partially controlled, and uncontrolled in 37 (9.3%), 226 (56.5%), and 137 (34.3%), respectively. In those three groups, the proportion of patients on maintenance therapy in the past four weeks was 5.4%, 19.9%, and 41.6%, respectively. The use of rescue medication was significantly more common in the uncontrolled asthma group (86.9%; p < 0.001). CONCLUSIONS: Our findings suggest that, in accordance with the established international criteria, asthma is uncontrolled in the vast majority of asthma patients in Brazil. Maintenance medications are still underutilized in Brazil, and patients with partially controlled or uncontrolled asthma are more likely to use rescue medications and oral corticosteroids. .

OBJETIVO: Avaliar pacientes asmáticos no Brasil em relação ao grau de controle da asma, a aderência ao tratamento de manutenção e o uso de medicação de alivio em pacientes asmáticos. MÉTODOS: Foram utilizados os dados de um inquérito latino-americano, obtidos em quatro capitais brasileiras, de 400 pacientes com asma através de um questionário sobre o controle e o tratamento da doença. RESULTADOS: A prevalência de asma nesta amostra foi de 8,8%. Dos 400 pacientes estudados, 37 (9,3%), 226 (56,5%) e 137 (34,3%), respectivamente, foram classificados, segundo critérios da Global Initiative for Asthma, como tendo asma controlada, parcialmente controlada e não controlada. A proporção de pacientes em terapia de manutenção nas últimas quatro semanas naqueles três grupos, respectivamente, foi de 5,4%, 19,9% e 41,6%. O uso de medicação de alivio foi significativamente mais comum nos pacientes com asma não controlada (86,9%; p < 0,001). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que a grande maioria dos pacientes com asma no Brasil não apresenta sua doença controlada segundo critérios internacionais. As medicações de manutenção ainda são subutilizadas no Brasil, e o uso de medicações de alívio e corticoide oral é mais frequente em pacientes com asma parcialmente controlada ou não controlada. .

Utility of Asthma Control Questionnaire 7 in the assessment of asthma control / Utilidade do instrumento Asthma Control Questionnaire 7 na avaliação do controle da asma

Our objective was to evaluate the reproducibility of Asthma Control Questionnaire 7 (ACQ-7) in asthma patients, comparing our results against those obtained with the Global Initiative for Asthma (GINA) criteria. We evaluated 52 patients. Patients completed the ACQ-7, underwent spirometry, and were clinically assessed to determine the level of asthma control according to the GINA criteria, in two visits, 15 days apart. The ACQ-7 cutoff for uncontrolled asthma was a score of 1.5. The ACQ-7 showed good reproducibility, with a correlation coefficient of 0.73. The ACQ-7 identified a greater number of patients with uncontrolled asthma than did the GINA criteria; according to the GINA criteria, 47 patients (90.4%) presented with partially controlled asthma.

Nosso objetivo foi avaliar a reprodutibilidade do Asthma Control Questionnaire 7 (ACQ-7) em asmáticos e comparar os resultados com os critérios de controle da Global Initiative for Asthma (GINA). Foram avaliados 52 pacientes em duas visitas com intervalo de 15 dias entre si. Os pacientes responderam o ACQ-7, realizaram espirometria e foram avaliados clinicamente para verificar o controle da asma de acordo com a GINA nas duas visitas. Em relação ao ACQ-7, o ponto de corte para asma não controlada foi definido em 1,5. Os resultados de ACQ-7 demonstraram boa reprodutibilidade, com coeficiente de correlação de 0,73. O ACQ-7 identificou um maior número de pacientes com asma não controlada em relação aos critérios da GINA; segundo os critérios GINA, 47 pacientes (90,4%) tinham asma parcialmente controlada.

Avaliação do controle da asma em pacientes acompanhados em dois ambulatórios de pneumologia vinculados à Estratégia Saúde da Família em Tubarão, Santa Catarina, Brasil / Assessment of asthma control in patients monitored at two pulmonology outpatient clinics linked to the Family Health Strategy in Tubarão, Santa Catarina state, Brazil / Evaluación del control del asma en pacientes asistidos en dos ambulatorios de neumología vinculados a la Estrategia de Salud Familiar en Tubarão, Santa Catarina, Brasil

Introdução: A asma é uma doença crônica debilitante, que pode gerar restrições diretamente ligadas a um mau controle da doença. O controle da asma pode ser avaliado por instrumentos padronizados. Objetivo: Determinar o controle da asma por meio do Questionário de Controle da Asma (QCA) e do Teste de Controle da Asma (TCA) e a classificação de acordo com as Diretrizes para o Manejo da Asma, de 2012. Métodos: Estudo observacional transversal com pacientes atendidos em ambulatórios de referência vinculados à Estratégia Saúde da Família em Tubarão-SC. A população foi composta por todos os pacientes asmáticos adultos que recorreram a consultas médicas durante o período de janeiro a novembro de 2010. Os dados foram compilados em uma planilha Excel e analisados pelo programa INSTAT 3. Foi realizada análise descritiva e aplicado teste quiquadrado para verificar associação entre respostas do TCA e QCA. Resultados: Foram avaliados 49 pacientes, tendo, a maioria deles, asma intermitente ou persistente leve (51%). Na avaliação do controle da asma o TCA mostrou que 69,3% dos pacientes não estavam controlados. Em relação ao QCA, foram considerados fora do alvo 75,5% dos pacientes. Houve associação significativa entre o TCA e QCA (p<0,05). Quanto às Diretrizes para o Manejo da Asma, 2012, 57,14% dos pacientes foram considerados não controlados; 30,6% estavam parcialmente controlados; e 12,2%, controlados. Conclusão: Os asmáticos estavam, em sua maioria, não controlados. Torna-se necessário identificar os fatores ligados ao descontrole e buscar estratégias, visando melhorar os escores para redução da morbimortalidade associada à asma.

Introduction: Asthma is a chronic debilitating disease which can generate constraints directly associated with poor disease control. Asthma control can be evaluated using standardized instruments. Objective: To determine asthma control through the Asthma Control Questionnaire (ACQ) and Asthma Control Test (ACT), and to classify it according to the Guidelines for the Management of Asthma, 2012. Methods: This is a cross-sectional observational study with patients of two pulmonology outpatient clinics linked to the Family Health Strategy in the municipality of Tubarão, Santa Catarina state. The population consisted of all adult asthmatic patients who resorted to medical appointments from January to November 2010. The data were compiled in Excel and analyzed by INSTAT 3 software. We performed descriptive analysis and applied the chi-square test to assess the association between ACT and ACQ answers. Results: We evaluated 49 patients, most of them presenting intermittent or mild persistent asthma (51%). In the assessment of asthma control, ACT showed that 69.3% of patients were considered uncontrolled, while ACQ showed that 75.5% of patients were considered off-target. Significant association was found between ACT and ACQ (p<0.05). Regarding the 2012 Guidelines for the Management of Asthma, 57.14% of patients were considered uncontrolled; 30.6% were partially controlled; and 12.2% were controlled. Conclusion: Most asthmatics were uncontrolled. It is necessary to identify the factors related to uncontrolled patients and search strategies to improve health scores for reduction of morbimortality caused by asthma.

Introducción: El asma es una enfermedad crónica debilitante, que puede generar restricciones directamente relacionadas con el mal control de la enfermedad. El control del asma puede ser evaluado utilizando instrumentos estandarizados. Objetivo: Determinar el control del asma a través del Cuestionario de Control del Asma (CCA) y la Prueba de Control del Asma (PCA) y la clasificación de acuerdo con la Guía para el Manejo del Asma, de 2012. Métodos: Estudio observacional transversal con pacientes atendidos en ambulatorios de referencia vinculados a la Estrategia de Salud Familiar en Tubarão-SC. La población estaba compuesta por todos los pacientes asmáticos adultos que recurrieron a citas médicas durante el período de enero a noviembre de 2010. Los datos se recopilaron en una hoja de cálculo Excel y se analizaron con el software INSTAT 3. Se realizó un análisis descriptivo y se aplicó el test chi-cuadrado para evaluar la asociación entre respuestas del PCA y CCA. Resultados: Se evaluaron 49 pacientes, la mayoría de ellos con asma intermitente o persistente leve (51%). En la evaluación del control del asma, el PCA mostró que el 69,3% de los pacientes no estaban bajo control. En el CCA se consideró fuera de objetivo al 75,5% de los pacientes. Se encontró una asociación significativa entre PCA y CCA (p <0,05). En cuanto a la Guía para el Manejo del Asma, de 2012, se consideró al 57,14% de los pacientes fuera de control; el 30,6% estaban parcialmente bajo control; y el 12,2% bajo control total. Conclusión: La mayoría de los asmáticos no estaban bajo control. Es necesario identificar los factores relacionados con el descontrol y buscar estrategias con el objetivo de mejorar los puntajes para reducir la morbimortalidad asociada al asma.

Effects of an outpatient education program in patients with uncontrolled asthma / Efeitos de um programa educativo ambulatorial em pacientes com asma não controlada

OBJECTIVE: To evaluate the effects of an outpatient education program in patients with uncontrolled asthma. METHODS: This was an uncontrolled study evaluating an educational intervention and involving patients with uncontrolled asthma ≥ 14 years of age. The participants completed a questionnaire designed to assess the level of asthma control, the inhalation technique, and quality of life. All of the patients underwent pulmonary function testing, after which they participated in an education program consisting of one 45-min face-to-face session, followed by phone interviews at two, four, and eight weeks. The participants were reevaluated after three months. RESULTS: Sixty-three patients completed the study. There was a significant improvement in the level of asthma control (p < 0.001). Of the 63 patients, 28 (44.4%) and 6 (9.5%) were classified as having partially controlled asthma and controlled asthma, respectively. The mean FEV1 was 63.0 ± 20.0% and 68.5 ± 21.2% of the predicted value prior to and after the educational intervention, respectively (p = 0.002), and all of the quality of life scores improved (p < 0.05 for all). The same was true for the proportion of patients prior to and after the educational intervention using the proper inhalation technique when using metered dose inhalers (15.4% vs. 46.2%; p = 0.02) and dry powder inhalers (21.3% vs. 76.6%; p < 0.001). The logistic regression analysis revealed that an incorrect inhalation technique identified during the first evaluation was independently associated with a favorable response to the educational intervention. CONCLUSIONS: This study suggests that an outpatient education program for asthma patients improves the level of asthma control, lung function parameters, and quality of life. An incorrect inhalation technique identified during the first evaluation was predictive ...

OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa educativo ambulatorial em pacientes com asma não controlada. MÉTODOS: Estudo não controlado, avaliando uma intervenção educacional e envolvendo pacientes com idade ≥ 14 anos com asma não controlada. Os participantes responderam a um questionário para avaliar o grau de controle da asma, a qualidade de vida e a técnica inalatória e foram submetidos a testes de função pulmonar. A seguir, participaram do programa educativo, que consistia de uma sessão inicial de 45 min e de entrevistas telefônicas em duas, quatro e oito semanas. Os participantes foram reavaliados após três meses. RESULTADOS: Completaram o estudo 63 pacientes. Houve melhora significativa no grau de controle da asma (p < 0,001). Dos 63 pacientes, 28 (44,4%) e 6 (9,5%) passaram a apresentar asma parcialmente controlada e controlada, respectivamente. Antes e depois a intervenção educacional, a média de VEF1 foi, respectivamente, 63,0 ± 20,0% do previsto e 68,5 ± 21,2% do previsto (p = 0,002), e todos os escores de qualidade de vida melhoraram (p < 0,05 para todos). O mesmo ocorreu com a proporção de pacientes com técnica inalatória adequada no uso de inalador pressurizado (15,4% vs. 46,2%; p = 0,02) e de dispositivo de pó (21,3% vs. 76,6%; p < 0,001). A análise de regressão logística identificou que a técnica inalatória incorreta na primeira avaliação estava independentemente associada com a resposta favorável à intervenção educativa. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que um programa educativo ambulatorial resultou em uma melhora no grau de controle da asma, na função pulmonar e na qualidade de vida. A técnica inalatória incorreta na avaliação ...